miércoles, 20 de julio de 2011

Examen del Tórax

El Tórax


















El tórax es la parte del cuerpo humano que esta entre el cuello y el diafragma. Contiene los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta(arco, descendente y ascendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplènicos, la vena ácigo mayor y menor, al esófago  conducto torácico y su división el mediastino. 
















Las funciones del a caja torácica es proteger los órganos internos de traumatismo mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.


La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiración. Ademas, el ultimo par de costillas es denominadas las flotantes, ya que solo están unidas a las vertebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre; esto permite su ensanchamiento en el embarazo.


Para realizar el examen del tórax, debemos de tener en cuenta los siguientes paso de acuerdo a las cuatros técnicas clásica de la exploración:


En la Inspección

  • Si observamos deformidades torácicas (Simetría).
  • Movimientos respiratorios (Inspiración y Espiración).
  • Presencia de latidos.
  • Si existe desviaciones de la columna (Observando la espalda).
  • Si hay manchas.

En la Auscultación

  • Es uno de los métodos de exploración física que prevalece en el examen del tórax, ya que solo escuchamos ruidos.
  • Ruidos del aire.
  • Ruidos del corazón.


En la Percusión 

En la Palpación

Buscamos la presencia de:

Frémito: es un fenómeno del corazón que se aprecia en la palpación cardíaca. Se puede describir como una lesión de roce que percibe la mano al palpar y se compara con el ronroneo de un gato y que tiene significado patológico. Este fenómeno se percibe mejor con el tórax en espiración forzada.

Este puede ser:

Frémito sistólico: que según el foco en el que se percibe es indicativo de una estenosis aórtica o pulmonar.

Frémito pre-sistólico: se percibe en el foco de la punta y es indicativo de estenosis mitral o tricúspide.

Frémito continuo: que se percibe mejor a nivel del foco pulmonar e indica una de las comunicaciones ínter-ventricular.

Ruidos torácicos.


Los ruidos torácicos son los producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración. Los ruidos pulmonares normales ocurren en toda el área torácica, extendiéndose hasta por encima de la clavícula de la cavidad y la parte inferior de la parrilla costal.


La disminución o ausencia de los ruidos respiratorios puede significar:


  • Aire o liquido alrededor de los pulmones (Neumonía, insuficiencia cardíaca, derrame pleural).
  • Incremento del grosor de la pared torácica.
  • Exceso de insuflación de una parte de los pulmones (Enfisema).
  • Disminución del flujo de aire en una parte del pulmón.

Los cuatros ruidos respiratorios anormales mas comunes son:

  • Estertores: son ruidos chaqueantes, burbujienates o estrepitosos en el pulmón. Los estertores se pueden describir mas amplia mente como húmedos, secos, finos o roncos.
  • Roncos: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire se queda obstruido o se vuelve áspero en las grandes vías respiratorias.
  • Estridor: es un ruido similar a las sibilancia que se escucha cuando una persona respira y generalmente se debe a una obstruccion del flujo de aire en la traquea o la parte posterior de la garganta.
  • Sivilancia: son ruidos chillones producidos por las vias aereas estrechas y a menudo se pueden presentar cuando una persona exhala. Lasibilacias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.
  • Broncovesicular: las caracteristicas de este sonido esta entre el sonido bronquial y el murmullo vecicular. Es mas rudo e intenso que el sonido vesicula. No tiene intervalo silencioso. se escucha en ambos lados del esternon y por delante y detrás y espacios escapulo- vertebrales, en el cual debajo de estos sitio hay tejido pulmonar y ramificaciones de las estructuras bronquiales principales.
Causadas por:
  • Bronquitis aguda.
  • Asma.
  • Bronquiectasia.
  • Bronquitis crónica.
  • Enfisema.
  • enfermedad pulmonar intersticial.
  • Neumonía.
  • Edema pulmonar.
  • Obstrucción de las vías aéreas por cuerpo extraño.
La respiración:



Se dice que aprender a respirar correctamente; es aprender a vivir correctamente. Se distinguen tres respiraciones:

  • La respiración diafragmática o baja: es una respiración esencial ya que el diafragma es considerado nuestro segundo corazón.
  • La respiración pulmonar o media: su movimiento consiste en separar las costillas y expandir la caja torácica, llenado así de aire los pulmones en su región media.
  • La respiración clavicular o alta: aquí tratamos de levantar la clavícula al mismo tiempo que la inspiración y se introduce el aire lentamente.
La respiración completa combina las tres y constituye la respiración ideal. Ahora, por otra parte existen varios tipos de respiración:

  • Disnea: es la dificultad para respirar o la falta de aire.
  • Ortopnea: es la disnea en posición de de cubito, o dificultad para respirar al estar acostado. Es un trastorno en el cual la persona tiene que mantener la cabeza levantada, (Como cuando la persona esta acostado o de pie, para poder respirar profundo y cómodamente).
  • Taquipnea: Consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (por encima de las 20 respiraciones por minutos).
  • Bradipnea: Consiste en el decenos de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 respiraciones por minutos). Respiración lenta, secundaria a trastornos como el coma diabético, depresiones respiratorias inducida por fármacos.
  • Hipernea: es una respiración rápida, profunda o trabajosa que aparece normalmente en el ejercicio.
Las respiraciones rápidas y superficiales, por lo general se considera una emergencia medica, en el cual es de vitar importancia su atención, entre estas tenemos las producida por las siguientes patologías o trastornos.

  • Asma.
  • EPOC.
  • Dolor torácico.
  • Neumonía u otras infecciones pulmonares.
  • Embolias

  • Respiración de Kussmaul: se caracteriza por ser profunda y forzada, este patrón respiratorio esta asociado con acidosis metabolica severa y particularmente con acidosis diabetica, pero también con insuficiencia renal. Es una forma de hiperventilacion que colabora con la reducción de dióxido de carbono en la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y superficial pero conforme se incrementa la acidosis, la respiración llega a ser gradualmente profunda, lentiza, forzada y jadeante.
  • Respiración de Chayne-Stokes: es una respiración caracterizada por periodos alternos de apnea e hipernea. Este patrón es normal en niños y ancianos durante el sueño.

  • Respiración de Biot: también llamada respiración atáxica, o del racimo, es un patrón anormal de la respiración caracterizada por los grupos de inspiraciones rápidas, que disminución por periodos regulares o irregulares del apnea. La causa incluyen depresión respiratoria y daño cerebral.

Deformidades del tórax:



  • Tórax en tonel.
  • Pecho plano.
  • Pecho escavado.
  • Pecho en quilla de vapor.
  • Infecciones.
  • Tumores.
Frecuencia y profundidad de la respiración, en el cual aumentan con:

  • Acidosis metabólica.
  • Lesiones del SNC.
  • Ansiedad.
  • Intoxicación por aspirina.
  • Hipoxia (Falta de oxigeno).
Frecuencia y profundidad de la respiración, en el cual disminuye con:

  • Alcalosis metabólica.
  • Lesiones del SNP
  • Miastenia grave.
  • Sobredosis con narcóticos.
  • Obesidad.


Fuentes Bibliográficas:
Investiga por Gehovani Gutierrez M.
De los apuntes de Semiología Quirúrgica.

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