Exámen de Genitales Femeninos.

Genitales femeninos

Exámen de Genitales Externos Femeninos.

Conceptos de anatomía.

En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

 La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino. 

El útero normalmente está en una posición de anteroversión,formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio. 

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino ofondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas Laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).

Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

Concepto  semiológico:

Generalidades:

• Preferible que la paciente asista con un Acompañante.
• Confianza.
• Vejiga Vacía.
• Buena Iluminación.
• Buena comunicación medico-paciente.

Posiciones:

Inspección:

• Vestíbulo
• Clítoris
• Orificio Uretral
• Orificio Vaginal
• Himen
• Hematocolpos

Observamos:

• Tumores Evidentes
• Condilomas
• Irritaciones
• Cambios Coloración
• Zonas Blanquecinas
• Cicatrices
• Desarrollo de Labios y Clítoris

Palpación:

• Tacto Vaginal
• Glándulas de Skene
• Glándulas de Bartholino
• Palpación Bimanual
• Palpación de Anexos
• Exámen de Espéculo

Patologías Frecuentes:

• Condilomas Acuminados
• Carcinoma
• Linfogranuloma venérico
• Pólipo Cervical
• Cervicitis Crónica.

Infecciones más Frecuentes Causadas por:    

    *Trichomonas Vaginalis
Flujo Vaginal Blanquecino
*Candida Albicans
Asociada con Húmedad
*Chlamydia BacterianaFlujo Vaginal Amarillento           

    Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):

*Endometritis:

Inflamación o irritación del revestimiento del Utero.

*Salpingitis:

Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.

*Ooforitis:

Inflamación de uno o ambos Ovarios.

Causas:

La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo).

Aunque la transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.

Presentan:

Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar: 

*Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
*Dolor abdominal
*Fiebre

Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:   

                                                                                                  *Escalofríos
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad   


 Embarazo:

*Amenorrea
*Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
*Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)

Tumores Ováricos:

*Cistadenoma Seroso
*Cistadenoma Mucinoso
*Endometrioma *Tumores Sólidos 

 Torsión Ovárica:

Es una emergencia en ginecología y resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro la vida de la paciente.

Embarazo Ectópico: 

Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la útero. 

Fuentes Bibliográficas:

Investigado y Redactado por Gehovani Gutierrez M.

De los apuntes de Semiología Quirúrgica.